Les troubles graves de la personnalité : stratégies psychothérapiques

On nous parle d'une pratique particulière à la marine anglaise. Tous les cordages de la marine royale, du plus gros au plus mince, sont tressés de telle sorte qu'un fil rouge va d'un bout à l'autre et qu'on ne peut le détacher sans tout défaire ; ce qui permet de reconnaître, même aux moindres fragments, qu'ils appartiennent à la couronne.

Goethe Les Affinités électives.

Le docteur Otto F. Kernberg, qui est l'un des plus importants théoriciens de la psychanalyse aujourd'hui, apporte ici une aide précieuse au clinicien pour le traitement des troubles graves de la personnalité, y compris les structures borderline et narcissiques. Non seulement il décrit les techniques dont l'application lui a paru efficace, mais il poursuit le développement des théories qu'il a formulées dans ses ouvrages précédents. Il présente également une revue critique des autres contributions récentes dans le domaine qui le concerne tout spécialement.

Après avoir défini un mode spécifique de diagnostic différentiel et indiqué les moyens techniques de mener un entretien diagnostique structural, il montre l'importance des résultats obtenus grâce à cette approche pour l'établissement du pronostic et l'indication du traitement. Il examine systématiquement les stratégies thérapeutiques à adopter avec les patients borderline et les différents types de personnalités narcissiques. Il consacre notamment un long développement aux indications et contre-indications des psychothérapies exploratoires et «de soutien».

Enfin, il propose un modèle de traitement de ces patients en milieu hospitalier, version modifiée des premières communautés thérapeutiques constituées pour les hospitalisations de longue durée.